פאנל מומחים בהשתתפות פרופ' איתמר רז ופרופ' אבי קרסיק: האם ומתי ובמי יש מקום להתחיל טיפול משולב במעכבי DPP4 + מטפורמין בחולי סוכרת סוג 2 ?

מאת מערכת אי-מד


בפאנל המומחים הזה , בהשתתפות פרופ' איתמר רז (מימין) ופרופ' אבי קרסיק (משמאל) אנו דנים בסוגייה הנוגעת לאפשרות התחלת טיפול משולב בחולי סוכרת סוג 2 .


בדיון הוצגו ונדונו מחקרים אשר הציגו את היעילות והבטיחות של הטיפול המשולב באמצעות מעכבי DPP4 (ספציפית נידון ונותח מחקר שבו השתתפה התרופה סיטגליפטין) ומטפורמין.


המסרים המרכזיים שעלו מדיון הפאנל הם: 



  • יש לזכור שבחולים ראשוניים שאובחנו עם רמות גבוהות מאוד של A1C (מעל 9-10%) ההנחיות השונות ממליצות על טיפול אינטנסיבי, כולל מתן אינסולין.

  • בשלב הביניים, כאשר ה-A1C הוא מעל 7.6% ההנחיות של האגודה האנדוקרינית האמריקאית הן לשקול התחלה בטיפול משולב של DPP4 ומטפורמין .

  • במחקר של פולנסקי שנידון בהרחבה בפאנל החולים היו עם A1C ראשוני מעל 9% ונמצא שאלו שטופלו בסיטגליפטין ומטפורמין במשולב היו בסיכוי גבוה יותר להשיג איזון גליקמי.

  • מעבר לכך, פחות חולים בקבוצה המשולבת קיבלו במהלך/בתום המחקר טיפול אנטי-סוכרתי נוסף מאשר בקבוצת המטפורמין בלבד.

  • לדעת פרופ' רז אחד המסרים החשובים של המחקר הוא שקיימים חששות בקרב רופאים/מטפלים להוסיף תרופות גם אם לא מגיעים ליעדים, ולכן ייתכן מאוד שהתחלת טיפול משולבת תשיג טוב יותר את המטרות, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך.

  • פרופ' קרסיק הדגיש שהשילוב של מעכבי DPP4 ומטפורמין הוא שילוב משלים שכן התרופות הללו פועלות במנגנונים שונים ומשלימים שיוצרים ביחד אפקט סינרגרטי. בנוסף הבטיחות הגבוהה מאוד (אין עליה בהיפוגליקמיות, אין עליה במשקל)  של DPP4 ואי הנזק (אולי אפילו תועלת)  בתפקוד תאי בטא מובילים לשילוב שהוא WIN WIN .

  • לכן, למרות הנטיה הטבעית לטפל באופן הדרגתי, נראה שבמקרה זה השילוב של DPP4 עם מטפורמין, יש מקום בהחלט לשקול מתן משולב בשלבי טיפול מוקדמים יותר.

  • מכיוון שהטיפול המשולב משיג תיקון מהיר יותר של רמות הסוכר, וייתכן שגם מגדיל הסיכוי לשמור על רמות סוכר תקינות לאורך זמן גדול יותר בשל האפשרות לשימור טוב יותר של תאי בטא – נראה שלטיפול המשולב בשלבים מוקדמים רציונל רב.

  • היתרונות הפוטנציאלים הרבים של השילוב בשלבים מוקדמים מוביל לכך שהשילוב עשוי להתאים לרבים מהחולים ולא רק לתת קבוצות ספציפיות, במיוחד אם לוקחים בחשבון גם שמדובר בטיפול מאוד נוח, בכדור אחד בלבד, עם סבירות להיענות גבוהה מצד המטופל לאורך זמן.

  • לסיכום, הפאנל מגיע להסכמה שבמטופלים ראשוניים עם A1C מעל 8% יש מקום לשקול הטיפול המשולב כטיפול ראשוני, בנוסף כמובן לשינוי באורח חיים. פרופ' קרסיק ציין שייתכן ויש מקום אפילו לשקול זאת ברמות A1C מתחת ל-8% . (וגישה זו אף נבחנת כעת במחקרים חדשים).

לדיון המלא   

כתיבת תגובה